本文來源：醫(yī)學界心血管頻道

本文作者：藥評中心

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臨床常用降壓藥物包括噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑。5類降壓藥有各自的作用特點、強適應(yīng)證和不良反應(yīng)。

噻嗪類利尿劑

▎代表藥物：

氫氯噻嗪、吲達帕胺。

▎作用機制：

排鈉利尿，降低血容量。

▎強適應(yīng)證：

老年高血壓、單純收縮期高血壓、鹽敏感性高血壓、難治性高血壓等。

▎副作用：

低鉀血癥：主要癥狀包括惡心、厭食、身體虛弱、無精打采、精神錯亂等。

——減少鈉的攝入可緩解低血鉀癥。

高尿酸血癥：嚴重者可引起痛風。

——若血尿酸水平≥480 μmol/L，建議更換為其他降壓藥。

光敏反應(yīng)：可引起皮疹。

——服用噻嗪類利尿藥及其復方制劑的患者應(yīng)避免陽光直曬。

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

▎代表藥物：

氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片。

▎作用機制：

通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發(fā)揮擴張血管、降低血壓的作用。

▎強適應(yīng)證：

老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

▎副作用

腳踝部水腫：與給藥劑量有關(guān)，抬高足部可減輕水腫癥狀。

——如果持續(xù)水腫，應(yīng)更換為其他降壓藥物；聯(lián)用普利類/沙坦類降壓藥可減輕水腫癥狀。

牙齦增生：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等均可引起牙齦增生。

——保持口腔衛(wèi)生可減少牙齦增生的發(fā)生率。

頑固性便秘。

——二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的不良反應(yīng)。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

▎代表藥物：

依那普利、貝那普利、培哚普利等。

▎作用機制：

抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、阻斷腎素血管緊張素Ⅱ的生成、抑制激肽酶的降解而發(fā)揮降壓作用。

——限鹽或加用利尿劑可增加普利類降壓藥的降壓效應(yīng)。

▎強適應(yīng)證：

伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

▎副作用

干咳：約30%的患者可引起持續(xù)的干咳，常在躺下后加重。女性患者更容易發(fā)生干咳。

——普利類降壓藥均可能引起干咳，不能耐受者可以更換為沙坦類降壓藥。

血管緊張素Ⅱ受體抑制劑

▎代表藥物：

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

▎作用機制：

阻斷血管緊張素Ⅱ受體（1型）而發(fā)揮降壓作用。

▎強適應(yīng)證：

不能耐受普利類降壓者可選用沙坦類降壓藥。

▎副作用

背疼：沙坦類降壓藥可引起背痛。臨床試驗結(jié)果顯示，纈沙坦引起背痛的發(fā)生率1.6%、關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率1.0%。

——不同的沙坦類降壓藥，骨骼肌肉系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率有差異。當服用一種沙坦類降壓藥出現(xiàn)肌肉骨骼疼痛時，可以試用另一種沙坦類藥物。

β受體阻滯劑

▎代表藥物：

美托洛爾、比索洛爾等。

▎作用機制：

通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。

▎強適應(yīng)證：

伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者。

▎副作用

脈搏、心跳減慢：β受體阻滯劑個體差異較大，患者應(yīng)監(jiān)測心率。

——對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至50～60次/分。

反跳現(xiàn)象：突然停藥可引起嚴重的心絞痛，甚至心臟猝死。

——必須在醫(yī)生指導下逐步減低劑量，整個撤藥過程至少用2周時間。