別說“心?！焙翢o征兆，這些癥狀是你沒注意！
發(fā)布時間：2021-07-24

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)有患者至少200萬。


患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發(fā)急性心肌梗死。

常見的誘因如下：


過勞：過重的體力勞動，尤其是負(fù)重登樓，過度體育活動，連續(xù)緊張勞累等，都可使心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發(fā)生硬化、狹窄，不能充分?jǐn)U張而造成心肌缺血。劇烈體力負(fù)荷也可誘發(fā)斑塊破裂，導(dǎo)致急性心肌梗死。

激動：由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發(fā)。


暴飲暴食：不少心肌梗死病例發(fā)生于暴飲暴食之后。進(jìn)食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導(dǎo)致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，引起急性心肌梗死。



寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能誘發(fā)急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節(jié)是急性心肌梗死發(fā)病較高的原因之一。


便秘：便秘在老年人當(dāng)中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。


吸煙、大量飲酒：吸煙和大量飲酒可通過誘發(fā)冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發(fā)急性心肌梗死。


心梗發(fā)生前的五個蹤跡：


臨床中并非所有的“心?！卑l(fā)作都有先兆，但通常會有50％-80％的人在“急性心梗”發(fā)作前會有一些預(yù)警的先兆癥狀，一般發(fā)生先兆的時間為1—2天或更久。若加以留意，事先發(fā)現(xiàn)先兆癥狀的蹤跡，及時就醫(yī)就可有效避免身陷“心?！蔽C(jī)。

1、夜間或休息時胸痛。當(dāng)休息時或夜間發(fā)生心前區(qū)疼痛，則要高度懷疑“心?！卑l(fā)作，一般夜間或休息后新發(fā)生的心絞痛，都是“心?！卑l(fā)作的先兆。

2、心絞痛癥狀加重。既往患有心絞痛的人，若是近1個月內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重或胸痛次數(shù)比以前頻繁，胸痛的程度越來越重，胸痛的范圍更大，持續(xù)時間更長，也需高度警惕“心梗”發(fā)作。此外，心絞痛發(fā)作時，舌下含服硝酸甘油后胸痛癥狀在15-20分鐘內(nèi)不能有效緩解時，也要警惕“心?！背霈F(xiàn)。

3、無明顯誘因的胸痛。既往雖患有心絞痛，均能找到明顯的誘發(fā)因素，如勞累、激動等，但如果在沒有明顯誘因的安靜狀態(tài)下，也有胸痛癥狀出現(xiàn)，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況時，需及時就醫(yī)。

4、突然的心慌憋悶。出現(xiàn)了以前從未出現(xiàn)過胸悶、乏力、心慌癥狀，或在活動時出現(xiàn)心慌、氣短等現(xiàn)象或癥狀加重，并有逐．漸加重的趨勢時，也需即刻就醫(yī)。

5、與勞累有關(guān)的其他部位疼痛。軀體疼痛的現(xiàn)象與勞累、激動等有關(guān)聯(lián)，有可能出現(xiàn)在上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等，也要加以重視。此外，中老年人，若突然出現(xiàn)急性左心衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等問題時，又不能用其他疾病或原因解釋時，也要高度警惕“心?！眮硪u。

不能忽略不典型“心?！卑l(fā)作：


很多“急性心梗”發(fā)作時癥狀并不明顯，特別是女性，約65％的女性在“急性心?！卑l(fā)作時會有各式各樣的表現(xiàn)，不但患者自己易忽視，醫(yī)生也很易誤診。如突然呼吸困難并加重、惡心、嘔吐、牙痛、下頜痛、頭痛、頭暈、失眠、極度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦慮等癥狀。


一些原本存在呼吸系統(tǒng)問題的患者，若突然發(fā)生不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等狀況時，也需高度懷疑突發(fā)“心?！?。


若這些癥狀與運(yùn)動、勞累、激動有關(guān)聯(lián)，且持續(xù)時間超過20分鐘，需及時就醫(yī)。


約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：


1.突然發(fā)作劇烈而持久的胸痛：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。


2.少數(shù)患者無疼痛：一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。


3.部分患者疼痛位于上腹部：可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。


4.神志障礙：可見于高齡患者。


5.全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。


6.胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。


7.心律失常：見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。


8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。


9.低血壓、休克：急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。


疑似心絞痛應(yīng)該怎么做


當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛癥狀的時候，冠狀動脈都已經(jīng)堵到什么程度了？在運(yùn)動中發(fā)作心絞痛，一般冠狀動脈狹窄已經(jīng)達(dá)到了70%以上。當(dāng)運(yùn)動量減小或靜止不動時依舊發(fā) 作的胸痛，表明冠狀動脈的狹窄更加嚴(yán)重，估計(jì)達(dá)到了70%以上。


最危險的是糖尿病患者，因?yàn)樘悄虿鹜从X神經(jīng)遲鈍，當(dāng)心臟缺血的時候就可能沒有胸痛這樣的預(yù)警。疑似心梗首先要立刻平躺，并請身邊人迅速撥打120。


那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？大多數(shù)人都是在“幫倒忙”。


 “幫倒忙”之一：扶起來 


有些心?；颊甙l(fā)病時會因?yàn)樾赝吹沟?，這時很多人會把患者扶起來，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！

在何處發(fā)病都要立即平躺。因?yàn)樾呐K每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時身體供應(yīng)給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血，站和坐都會使心臟缺血更加嚴(yán)重。

專家提醒：疑似心梗發(fā)作第一時間原地平躺。

 “幫倒忙”之二：給錯藥 

心臟有三支冠狀動脈，如果是右側(cè)冠狀動脈閉塞，可能會導(dǎo)致血壓下降。這是因?yàn)橛覀?cè)冠狀動脈在心臟中，擔(dān)任了往肺中輸血的重要任務(wù)，當(dāng)右側(cè)冠脈發(fā)生心梗之后，會造成右側(cè)冠脈、左側(cè)冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會低。而硝酸甘油的作用機(jī)制是擴(kuò)張血管，所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。


專家提醒：硝酸甘油一片就好，不要吃太多。


 “幫倒忙”之三：選乘120之外的交通工具 


有這樣一個統(tǒng)計(jì)數(shù)字，心梗患者比腦卒中患者發(fā)病后平均晚到醫(yī)院2小時，這是因?yàn)槟X卒中癥狀明顯，能看到肢體不能動、口歪眼斜的癥狀。


而心梗由于疼痛往往不劇烈，所以很多人卻都是選擇忍著。而且70%的患者不是急救車送來的，在心內(nèi)科門急診也經(jīng)常見到很多患者是坐公交、打車、騎車來的。


專家提醒：重要的事情說三遍，乘急救車乘急救車乘急救車！


“幫倒忙”之四：跟醫(yī)生“討價還價” 


急診條件下盡可能聽醫(yī)生的，不要和醫(yī)生討價還價。該手術(shù)就要立刻手術(shù)，緊急情況只有醫(yī)生才能救命，你不是大夫，討價還價耽誤的不是醫(yī)生，是你家人的生命安危。


專家提醒：盡快通過120到達(dá)最近的一家三甲醫(yī)院的急診是上策。

來 源：基層檢驗(yàn)網(wǎng)