食管癌篩查與早診早治方案
（2024年版）
食管癌是一種較為常見的癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，針對食管癌高風險人群開展篩查與早診早治能夠有效提高人群食管癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范食管癌篩查與早診早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。
相關監(jiān)測數據顯示，2022年我國食管癌新發(fā)22.40萬例，死亡18.75萬例，分別占全部惡性腫瘤的4.64%和7.28%。食管癌發(fā)病率和死亡率分別為15.87/10萬和13.28/10萬，總體呈下降趨勢。食管癌預后較差，近年來我國食管癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現、早期治療，5年生存率可顯著提高。
食管癌主要危險因素包括特定的飲食習慣、不良生活方式、相關病史及遺傳因素等。保護因素包括足夠的膳食纖維攝入、膳食鈣攝入、蔬菜和水果攝入。
年齡≥45歲，且符合以下任意一項者：
（一）居住于食管癌高發(fā)地區(qū)（以縣級行政區(qū)為單位界定，以2000年中國人口結構為標準的年齡標化發(fā)病率>15/10萬）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一級親屬中有食管癌病史。
（三）熱燙飲食、高鹽飲食、腌制食品、吸煙、重度飲酒等不良飲食習慣和生活方式。
（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、賁門失弛緩癥、反流性食管炎、食管良性狹窄等疾病。
（五）有食管的癌前病變診療史。
食管癌高風險人群，無上消化道癌病史，年齡一般在45~74歲之間，無內鏡檢查禁忌證，能配合內鏡檢查。
食管癌篩查推薦內鏡學檢查，可根據當地醫(yī)療條件，選擇但不限于如下方法：普通白光內鏡、色素內鏡，對于發(fā)現的可疑病灶可采用特殊內鏡技術（窄帶成像技術結合放大內鏡、藍激光成像放大內鏡、激光共聚焦顯微內鏡、熒光內鏡等）檢查并進行活檢。不能耐受常規(guī)內鏡檢查者可進行麻醉/鎮(zhèn)靜內鏡或經鼻超細內鏡檢查。具體檢查方法和操作流程參見國家衛(wèi)生健康委最新發(fā)布的食管癌診療指南（以下簡稱診療指南）。
不推薦使用以下方法進行食管癌篩查：傳統(tǒng)球囊拉網細胞學檢查、生物標志物檢測、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。
食管癌高風險人群原則上每5年進行1次內鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查間隔：
1.低級別上皮內瘤變者每1~3年進行1次內鏡檢查。
2.低級別上皮內瘤變合并內鏡下高危因素或病變長徑>1cm者每年接受1次內鏡檢查，持續(xù)5年。
3.Barrett食管患者伴低級別上皮內瘤變，每6~12個月進行1次內鏡檢查；Barrett食管患者無異型增生，每3~5年進行1次內鏡檢查。
食管癌應盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變和食管癌患者及早接受規(guī)范化治療。病理學是診斷食管癌的金標準，需行內鏡下活檢。臨床分期診斷應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT，依據醫(yī)療條件可選擇超聲檢查、超聲內鏡（EUS）、MRI及PET-CT等影像學評估方法。分期參考國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版）。
1.病理學顯示食管鱗狀上皮低級別上皮內瘤變，但內鏡下有高級別病變表現可行內鏡下切除，未行切除者應于3~6個月內復查內鏡并重新活檢。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除術時可進行內鏡下射頻消融術（radiof?requency?ablation，RFA）治療或其他內鏡下毀損治療。
2.病理學顯示食管鱗狀上皮高級別上皮內瘤變的患者應首選內鏡下切除治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除時可進行內鏡下RFA治療或其他內鏡下毀損治療。
3.Barrett食管伴低級別上皮內瘤變的患者可進行內鏡下治療。Barrett食管伴高級別上皮內瘤變，首選內鏡下切除治療。
1.對于符合內鏡下切除的絕對適應證和相對適應證的早期食管癌患者，首選內鏡黏膜下剝離術（endoscopic?submucosal?dissection，ESD）；病變長徑≤1cm時，如果能整塊切除，也可以考慮內鏡下黏膜切除術（endoscopic?mucosal?resection，EMR）治療。絕對適應證和相對適應證參見診療指南。
2.對采用EMR切除后的早期食管腺癌患者，可在EMR切除后針對Barrett食管進行消融治療，提高治愈率，降低食管狹窄與穿孔的發(fā)生率。
3.對于局限于黏膜固有層以內的食管鱗癌，可進行內鏡下RFA治療。因病灶過長、近環(huán)周等原因難以整塊切除或患者不耐受內鏡切除術時也可進行內鏡下RFA治療。
4.對于病變浸潤深度達到黏膜下層（>200μm）的T1b期食管癌患者，有淋巴結或血管侵犯，病理分級為低分化（G3），可行食管切除術，拒絕手術或手術不耐受者可同步放化療。
（三）癌癥進展期
進展期食管癌分為可手術局部進展期、不可手術局部進展期和廣泛進展期食管癌三類?？墒中g的局部進展期食管癌患者首選以手術為主的多學科綜合治療模式，綜合運用放療、化療、免疫治療、靶向治療等治療方法。根治性同步放化療可作為替代選擇。具體參見診療指南。不可手術的局部進展期食管癌患者，推薦根治性同步放化療。廣泛進展期食管癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療的方案。
原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結果與結局信息。對于篩查結果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現的癌前病變或食管癌患者，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。